Депрессия – что вы не знали?

Не секрет, что депрессия – это самое распространенное психотическое нарушение. И с каждым годом статистика становится все более негативной. Хотя на ранних этапах депрессия успешно поддается лечению, большинство людей не оценивают опасность и не воспринимают симптомы, как проявление заболевания. Может это временная грусть или просто недовольство собой? А может я просто устал? Так что же такое депрессия, какие причины и симптомы, как диагностируется и лечится, и какой прогноз этого состояния?

В данном справочном материале подробно изложены ответы на эти вопросы. Вся информация структурирована в логические абзацы. Воспользуйтесь вкладкой содержание для быстрой навигации.

Что такое депрессия?

Депрессия – это психическое заболевание, которое может проявляться разнообразным течением и ​​степенями тяжести. У этого состояния сложная клиническая картина, основными симптомами которой являются подавленное настроение, отсутствие инициативы и жизненного интереса.

Однако депрессия характеризуется и тем, что симптомы остаются постоянными и не проходят через короткий промежуток времени. Для клинической картины характерно то, что первые симптомы сохраняются не менее двух недель, и это может быть первым признаком депрессии. Существуют и случаи с постоянными симптомами, а также такое течение, при котором симптомы депрессии проявляются эпизодически.

Даже если «депрессивное состояние» часто используется для описания обычного отсутствия настроения, с медицинской точки зрения это достаточно серьезное заболевание. Оно ответствененно за большую часть нетрудоспособного населения (психиатрия) с хроникализацией течения. Так же 10-15% всех пациентов совершают самоубийство.

Депрессию традиционно можно разделить на разные группы:

1. Физическая депрессия (симптоматическая)
2. Эндогенная депрессия
3. Невротическая депрессия (психосоциальная)

Физическая депрессия вызывается, например, такими физическими нарушениями, как злокачественная онкология. В случае эндогенной депрессии генетическая предрасположенность является одной из основных причин. С другой стороны, невротическая депрессия основана на жизненных событиях, которые человек не может осознать и переработать.

Формы депрессии

Депрессия протекает в виде различных форм и степеней тяжести или, например, развивается при определенных обстоятельствах. Отдельные формы депрессии представлены ниже.

Униполярная депрессия

Униполярная депрессия является наиболее распространенной формой и характеризуется тем, что некоторые симптомы, характерные для заболевания, сохраняются не менее двух недель. Типичные признаки включают истощение, уныние, безрадостность и отсутствие интереса, а также нарушения сна и потерю аппетита. Различают легкую, среднюю и тяжелую депрессию в зависимости от количества симптомов и их тяжести.

Хроническое депрессивное состояние (дистимия)

Некоторые люди страдают хроническими депрессивным состоянием или дистимией, то есть выраженными изменениями настроения, сравнимыми с депрессией. В этих случаях ощущается внутреннее беспокойство, неудовлетворенность, подавленность и меланхолия. Однако эти жалобы изменяются каждый день, и только если они длятся не менее двух лет, только тогда можно говорить о патологии.

Зимняя или сезонная депрессия

У многих людей осенью и зимой развивается так называемая сезонная депрессия. Одна из основных причин – недостаток света и, как следствие, дефицит витамина Д. Такие сезонные депрессии, обычно проходят со сменой климатических сезонов.

Послеродовая депрессия

Достаточно большое число женщин после родов испытывают перепады настроения. Это может перерасти в так называемый «бейби блюз», или послеродовую депрессию. Симптомы похожи на проявления униполярной депрессии.

В некоторых случаях матери не могут заботиться о своем ребенке, и окружающие к ним относятся с непониманием, поскольку ожидается, что она должна быть счастлива после рождения ребенка. Это, в свою очередь, усиливает уничижение и чувство вины по отношению к ребенку.

Биполярное расстройство

Депрессия также может возникать в сочетании с биполярным расстройством. Биполярное расстройство – это маниакально-депрессивное заболевание, при котором пациенты испытывают резкие перепады настроения в чередующихся фазах. Одна из фаз состоит из типичных симптомов депрессии, в то время как в других фазах присутствует эйфорическое (приподнятое) настроение.

Депрессия – причины

Депрессия имеет множество причин и развивается не только у людей, находящихся в трудных жизненных ситуациях. Она может развиваться независимо от возраста, состояния здоровья, социального окружения или статуса. Может быть спровоцирована внутренними и внешними факторами.

Факторами внутреннего стресса могут быть:

• Необработанная травма (жестокое обращение, смерть, болезнь)
• Врожденное нарушение (патологии обмена веществ в головном мозге)
• Психическая уязвимость

Внешними стрессовыми факторами могут быть:

• Чрезмерный стресс / стресс на работе или в школе
• Проблемы в отношениях
• Болезнь
• Несчастные случаи / смерть близких
• Связанные с погодой изменения, влияние атмосферных проявлений
• Лекарственные препараты
• Генетические причины

Депрессия может иметь генетические причины и наследственную предрасположенность. Она чаще встречается в семьях где имеется генетический фактор, который может повысить чувствительность к психосоциальному стрессу.

Если у родственника первой степени родства в анамнезе есть депрессия, риск развития депрессии у следующих поколений составляет 15%. В случае близнецов – риск заболевания для обоих составляет 50%.

Изменения в системе веществ-переносчиков и гормонов

Депрессия также может быть результатом изменений в веществах, передающих информацию в мозг. В итоге эти субстанции вызывают нарушения в передаче сигналов. Это определенные вещества-мессенджеры, такие как:

• Серотонин
• Допамин
• Норэпинефрин
• Ацетилхолин
• Гамма-аминомасляная кислота

Серотонин и норэпинефрин отвечают за связь нервных клеток и поддерживают обработку сенсорных ощущений. У пациентов с депрессией активность дофамина, серотонина и норадреналина ниже и влияет на чувства и мысли.

Другие изменения, которые могут вызвать депрессию, происходят в лимбической системе. Она отвечает за регулирование стресса и в некоторой степени за восприятие и обработку чувств. Если такая деятельность изменяется, например, из-за стресса, то это может привести к повышенной психологической уязвимости.

Физическое заболевание

Физические заболевания также могут вызвать депрессию. К ним относятся:

• Хронические боли
• Онкология
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Слабоумие
• Болезнь Паркинсона
• Гипотиреоз
• Гормональный дисбаланс

Но часто невозможно точно сказать, спровоцировало ли физическое заболевание депрессию, или депрессия возникла как реакция на болезнь.

Психический стресс

Хронический стресс, острая психологическая травма или заболевания, при которых гормон стресса кортизол высвобождается в избытке, также могут быть причиной депрессии. Повышенная концентрация гормона стресса, как правило, приводит к поведенческим изменениям, типичным для депрессии:

• Трудности с концентрацией внимания
• Расстройство мышления
• Потеря аппетита
• Потеря полового влечения
• Повышенная реакция страха

Многие из пациентов с депрессивными нарушениями переживали в анамнезе психологически стрессовые жизненные события, такие как потеря, смена ролей или конфликты.

Склонность или предрасположенность к депрессии

Это означает, что некоторые люди более склонны к развитию определенных психических заболеваний и зависят от различных факторов, таких как генетические причины или психосоциальные влияния. На этих этапах повышается риск развития психического расстройства.

Рассмотрим те, которые могут способствовать депрессии:

• Женский пол
• Проживание в городах-мегаполисах
• Одиночество
• Ограниченность социальных контактов
• Безработица
• Злоупотребление алкоголем
• Низкий социальный и образовательный уровень

События детства также могут привести к депрессии. Например, чрезмерная забота о детях со стороны родителей создает такие факторы риска, как беспомощность и плохое управление стрессом, которые могут спровоцировать депрессию.

Пациенты, чья личность определяется «меланхолическим типом» и характеризуется неуверенностью в себе, упорядоченностью, чрезмерной правильностью, готовностью к самопожертвованию и работоспособностью – более подвержены риску развития депрессии.

Симптомы депрессии

Ранние симптомы депрессии

Первые признаки депрессии называются ранними симптомами. Они часто очень неспецифичны. Например, триггерами могут быть стрессовые жизненные события, такие как потеря любимого человека, разрыв отношений или даже потеря работы. Затем в течение нескольких недель они могут перерасти в депрессию. Но, если симптомы сохраняются более двух недель и число их увеличивается, то это могут быть первые признаки депрессии.

Ранние физические симптомы

• Постоянная усталость
• Недостаток энергии
• Нарушения сна
• Потеря аппетита
• Снижение половой функции
• Головная боль
• Боль в животе

Ранние психические симптомы

• Грусть
• Апатия
• Вялость
• Сильные перепады настроения
• Раздражительность
• Беспокойство
• Неуверенность в себе

Классификация депрессии по МКБ-10

Согласно МКБ (Международной классификации болезней) депрессию можно разделить на три группы:

• Легкая депрессия
• Умеренная депрессия
• Большая депрессия

Разделение на соответствующие группы основано на основных и дополнительных симптомах.

Основные симптомы связаны с изменением настроения человека, а дополнительные симптомы связаны с другими признаками депрессии.

Разделение на три группы основано на частоте появления ряда основных и дополнительных симптомов:

Тип	Основные симптомы	Дополнительные симптомы
Легкая депрессия	2	2
Умеренная депрессия	2	3-4
Большая депрессия	2	4 ≧

Так, если, например, два основных симптома и два дополнительных симптома появляются в течение как минимум двух недель, это говорит о легкой депрессии. Если появляются 4 или более дополнительных симптома, говорят уже о тяжелой депрессии.

Основные и второстепенные симптомы депрессии

Чтобы диагностировать депрессию и до начала терапии, важно правильно интерпретировать симптомы депрессии. Десять основных и вторичных симптомов подробно описаны в этом разделе.

Основные симптомы депрессии

Классификация МКБ определяет следующие 3 основных симптома депрессии.

Вялость и повышенная усталость

Симптом вялости описывает состояние, при котором пострадавшие чувствуют недостаток энергии, и даже самые простые действия являются слишком тяжелыми. Вы чувствуете постоянную усталость и истощение, даже простые действия, такие как покупки, приготовление еды, стирка или уборка, воспринимаются как утомительные. Пациенты предпочитают весь день лежать в постели или на диване. Поддержание социальных контактов и встреч также воспринимается как утомительное занятие. Часто пострадавшие впадают в депрессию, если им не оказывают понимания окружающие.

Потеря интереса и безрадостность

Один из основных симптомов – потеря интереса, что отражает отсутствие привлекательности к тому, что раньше нравилось пациенту. Увлечения больше не доставляют удовольствия, и пациент часто пренебрегает ими. Но это также влияет на другие сферы повседневной жизни, такие как работа и дом.

Упадническое настроение

Является постоянным состоянием пациентов: постоянное чувство печали, которое часто не может быть объяснено определенными вещами; и является типичным основным симптомом депрессии. В итоге может привести к чувствам отчаяния и безнадежности.

Также могут проявляться эмоциональная холодность и внутренняя пустота. Нередко пострадавшие описывают себя неспособными к эмоциям. Ни положительные, ни отрицательные события не влияют на пациента. То есть описанные события не вызывают ни радости, ни печали – они воспринимаются без эмоций.

Дополнительные симптомы депрессии

Согласно классификации МКБ, существует всего 7 дополнительных симптомов, указывающих на депрессию.

Нехватка концентрации

Снижение концентрации и внимания означает, что вы больше не можете сосредоточиться на задаче, будь то на работе или в повседневной жизни. Повседневные задачи, которые раньше считались легкими, внезапно становятся трудными. Ухудшается успеваемость в школе или на работе. Трудности с концентрацией внимания приводят к замедлению мышления, а также к недостаточному принятию решений. Это, в свою очередь, приводит к неуверенности в себе, что усиливает дальнейшие симптомы.

Снижение самооценки и уверенности в себе

В случае депрессивных пациентов часто наблюдается серьезное снижение самооценки. Они винят себя в том, что не работают. Пострадавшие чувствуют себя бесполезными и обременяют свое личное окружение. Незнание социальной среды с ее сложными требованиями часто усиливает этот негативный процесс.

Чувство вины и никчемности

Чувство вины и никчемности часто возникает из-за того, что пострадавшие больше не могут выполнять действия в нормальной жизни. Не только для себя, но и не для других. Не редко возникает стойкое чувство вины перед семьей и партнерами. Даже люди, ранее имевшие высокую самооценку, внезапно чувствуют себя никчемными и бесполезными. Это связано с тем, что вещи, которые раньше считались простыми и очевидными на работе, в личной жизни и социальной среде, становятся трудновыполнимыми.

Негативные и пессимистичные перспективы

Ощущение, что проект не приведет к положительному результату, часто мешает даже начать работу. Вы больше не рассматриваете факты логически, а пессимистично и нереально негативно. Все оценивается отрицательно. Такое отношение обычно мешает пациенту получить важные для него положительные переживания, которые помогут преодолеть депрессию. Многие пациенты также имеют негативные ожидания относительно прогноза, что депрессия может улучшиться, и они могут выздороветь. Это, в свою очередь, чрезвычайно затрудняет излечение депрессии.

Нарушения сна

Среди симптомов депрессии – бессонница и другие проблемы со сном. К ним, в частности, относятся прерывистый сон ночью и раннее пробуждение. С одной стороны, эти признаки возникают из-за того, что пациенты часто мысленно зацикливаются на своей проблеме. С другой стороны, потому что они менее активны в течение дня и поэтому не устают физически.

Снижение аппетита

Часто при депрессии обнаруживаются симптомы, связанные с нарушением питанием. Включает в себя потерю аппетита, но также и нежелание что-либо покупать или готовить. Несбалансированная диета может привести к проблемам с пищеварением и кровообращением в дополнение к депрессии, что, конечно, также усложняет настроение пациента. Некоторым людям с депрессией приходится заставлять себя есть. Все это может привести к интенсивной потере веса.

Суицидальные мысли

Самоубийство – это осложнение депрессии, которого следует избегать любой ценой. От 40% до 70% пациентов с депрессией сообщают, что у них присутствовали суицидальные мысли. Поэтому всегда важно серьезно относиться к симптомам при подозрении на депрессию, особенно если пациент выражает подобные утверждения. Родственники, у которых есть подозрение на суицидальный признак, должны обратиться к специалисту и получить профессиональную поддержку, если пациент не может сделать это сам.

Частота депрессии

Исследования показали, что депрессия у людей встречается гораздо чаще, чем предполагалось раньше. Заболевание часто недооценивается, хотя осложнения могут включать даже попытки суицида. Поэтому важно получение профессиональной помощи на ранних этапах депрессии.

В исследовании, проведенном Институтом Роберта Коха с 2008 по 2011 годы, согласно которому депрессия является одним из наиболее распространенных и серьезных психических расстройств, было проведено более 8000 опросов, обследований и тестов для определения частоты депрессии. Транслируются следующие результаты:

• 8,1% всех взрослых в возрасте от 18 до 79 лет имеют симптомы депрессии.
• У женщин 10,2% показатель значительно выше, чем у мужчин (6,1%).
• У пожилых людей старше 70 лет уровень депрессии ниже, чем у молодых людей (4,2% мужчин / 7,7% женщин).

Частота депрессии по возрасту и полу в процентах

Пол / возраст	18-29	30-39	40-49	50-59	60-69	70-79
женщины	11,8%	10,5%	9,9%	10,4%	9,8%	7,7%
мужчины	8%	5,3%	7%	6,1%	4,5%	4,2%

Диагностика депрессии

Лучше лишний раз обратиться к специалисту, чем упустить драгоценное время. Конечно, это также относится и к депрессии. Важно, чтобы пострадавшие и их родственники понимали, что нужно не «взять себя в руки» при изменении настроения, а обратиться за помощью при депрессии – это обычное заболевание, которое достаточно хорошо лечится. Чем раньше можно будет начать лечение, тем быстрее улучшится качество жизни и эмоциональное состояние пациента.

Психоэмоциональный опрос

В этом случае собираются психологические данные и проводится подробный разбор, касающийся, например, текущих стрессовых ситуаций и жалоб, связанных с предыдущими заболеваниями. Часто здесь используются стандартизированные анкеты для пациента или анкеты заполняются родственниками (при согласии пациента).

Физическое обследование

Для постановки надежного диагноза необходимо физическое обследование пациента. Таким образом исключаются органические заболевания, которые могут вызывать депрессивные симптомы. Эти заболевания могут включать:

• Опухоли головного мозга
• Менингит
• Болезнь Паркинсона
• Рассеянный склероз
• Мигрень
• Эпилепсия
• Заболевание щитовидной железы
• Дисфункция надпочечников
• Деменция

Также необходимо уточнить, принимает ли пациент определенные препараты или вещества, вызывающие привыкание, которые могут вызвать депрессию. К таким препаратам относятся, например:

• Сердечно-сосудистые препараты
• Стероидные гормоны
• Антибиотики
• Цитостатики

Важно также провести дифференциальную диагностику. Для отличия депрессии от других психических заболеваний, таких как: шизофрения, тревожные расстройства, или биполярное расстройство.

Лечение депрессии

Как правило большинство пациентов можно успешно вылечить с помощью современных методов терапии. Лечение назначается в зависимости от того:

• Какая тяжесть заболевания?
• Как долго существует это состояние?
• Это разовое расстройство или присутствует хроническое течение?

Основные направления помощи при депрессивных нарушениях включают:

• Антидепрессанты – используются для подавления негативного эмоционального фона.
• Индивидуальная психотерапия – в основном при начальных и неосложненных формах.
• Групповая психотерапия – более интенсивная форма те, когда расстройство уже более устойчивое.
• Достаточно недавно начали использоваться онлайн-терапевтические программы для помощи пациентам с депрессией.

Но в любом случае, в первую очередь важно своевременно обратиться к врачу. Поскольку депрессия может повлиять любого человека, а симптомы часто неоднозначны – быстрая первоначальная диагностика не всегда может выявить заболевание.

Психотерапия

Психотерапия предполагает интенсивные беседы и поведенческие упражнения. Чаще всего при депрессии используется поведенческая терапия, которая занимается глубинной психологией, аналитической психотерапией и системной терапией. Здесь ранее неизвестные связи обрабатываются в беседах. Нужно быть готовым глубоко погрузиться в свое прошлое, болезненные воспоминания и переживания.

Если это острое депрессивное состояние, возможна краткосрочная психотерапия, обычно в сочетании с препаратами. После этого используется амбулаторные сеансы психотерапии.

Групповые занятия

Группа самопомощи дает возможность встречаться и обмениваться идеями с другими людьми с похожими проблемами и заболеваниями. Пациенты поддерживают друг друга, утешают и воодушевляют друг друга. Это может быть полезным дополнением к медикаментозному и психотерапевтическому лечению.

Еще одно преимущество таких групп – то, что она делает вас активными. Депрессия часто вызывает апатию и замкнутость. В группе самопомощи пациенты более активно участвуют в повседневной жизни.

Другие формы психотерапии

Помимо уже упомянутых форм терапии, есть и другие методы, применяемые для лечения депрессии:

• Когнитивно-поведенческая терапия
• Системная терапия
• Йога и релаксационные процедуры
• Световая терапия
• Бодрствующая терапия

Препараты, применяемые при депрессии

Как правило, при легкой депрессии, препараты не назначают из-за слабого терапевтического эффекта. Кроме того, изначально следует избегать приема лекарств, поскольку симптомы депрессии могут прекратиться, а эти препараты имеют серьезные побочные эффекты.

Если симптомы более серьезные, то назначение лекарственной терапии уже является необходимостью. Это особенно касается тех пациентов, кто страдает тяжелой и хронической депрессией, причиняет себе вред или думает о самоубийстве. В таком случае, обычно, можно начать психотерапию только тогда, когда препараты облегчат симптоматику.

Для лечения депрессии используются антидепрессанты, часто в сочетании с психотерапией. Они улучшают эмоциональный фон и усиливают жизненную активность. Продолжительность приема зависит от развития симптомов и риска повторения депрессивных эпизодов. Как только прием прекращается, следует поддерживающая терапия продолжительностью от 4 до 9 месяцев. Во-первых, из-за необходимости плавного сокращения дозы – так как резкое прекращение приема может привести к нарушениям сна, возбуждению и тошноте. Во-вторых – самостоятельная отмена антидепрессантов увеличивает риск рецидива.

Антидепрессанты обладают рядом побочных эффектов, большинство из которых проявляется в первые несколько недель использования. Как часто и какие именно побочные эффекты возникают, зависит от активного ингредиента и дозировки. Возможные побочные эффекты включают:

• Сухость во рту
• Головную боль
• Внутреннее волнение или тревожность
• Проблемы с кровообращением
• Сексуальные расстройства

Соразмерно использование вместо антидепрессантов, препаратов содержащие лекарственные травы. Но только при благоприятном течении заболевания. Например: зверобой и валериана часто используется при легкой, а иногда и умеренной депрессии. В любом случае, даже «травяные» препараты могут вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому важно предварительно обсудить их прием с врачом.

Течение болезни и прогноз

Течение депрессивного заболевания часто проходит разные фазы (обострения и ремиссии). Эти фазы не имеют фиксированной продолжительности. Обычно эпизоды обострения проходят быстро при правильном лечении. Поэтому шансы на выздоровление во многих случаях хорошие. Только около 15% испытывают депрессию, длительностью год и более.

Однако часто существует риск рецидива. Это означает, что признаки проявляются повторно, хотя выздоровление еще не наступило. После первичного депрессивного эпизода – риск составляет 50%, а для тяжелой депрессии – 75%. Поскольку существуют разные формы депрессии, в следующем разделе представлены три формы и их течение.

Течение депрессивной болезни

Униполярная депрессия

При униполярной депрессии депрессивный эпизод может быть разной продолжительности. От нескольких недель или месяцев, в зависимости от того, когда начато лечение.

Если у пациента в жизни было несколько депрессивных эпизодов, это называется «повторяющейся униполярной депрессией». Между самими эпизодами пациенты чувствуют себя нормально, но и этот период также может варьироваться по продолжительности. В данном случае, важно соблюдать осторожность, чтобы не допустить рецидива или повторения депрессивного эпизода.

Биполярная депрессия

Биполярная депрессия приводит к депрессивным и маниакальным эпизодам. В маниакальных фазах человек находится в хорошем настроении и возбужден. Однако эта фаза может быстро перейти в депрессивную, поэтому здесь необходимо быстрое и постоянное лечение медикаментами. Биполярная депрессия встречается намного реже, чем униполярная депрессия.

Дистимия

Дистимия или хронически подавленное настроение имеет депрессивные симптомы, но они не очень выражены. Подтвержденный диагноз устанавливается только после подверждения длительности симптомов (как правило, не менее 2-х лет).